TESA ou Micro-TESE en cas de Cryptozoospermie ou d’Oligozoospermie Sévère?

La cryptozoospermie et l’oligozoospermie sévère sont des conditions de fertilité masculine qui posent des défis significatifs pour les couples cherchant à concevoir. Ces termes désignent respectivement une très faible présence de spermatozoïdes dans l’éjaculat et une concentration extrêmement faible de spermatozoïdes. Pour ces patients, deux techniques chirurgicales principales sont disponibles pour récupérer les spermatozoïdes : l’aspiration testiculaire de spermatozoïdes (TESA) et l’extraction de spermatozoïdes testiculaires microdissectée (Micro-TESE). Cet article explore les différences entre ces techniques, leurs indications, et leurs taux de réussite pour aider à déterminer laquelle peut être plus appropriée en cas de cryptozoospermie ou d’oligozoospermie sévère.

Comprendre la Cryptozoospermie et l’Oligozoospermie Sévère

La cryptozoospermie est définie par la présence de spermatozoïdes dans l’éjaculat seulement après centrifugation. Cela signifie qu’au premier abord, le sperme semble azoospermique (sans spermatozoïdes), mais une analyse plus poussée révèle une très faible concentration de spermatozoïdes. L’oligozoospermie sévère, quant à elle, est caractérisée par une concentration de spermatozoïdes inférieure à 5 millions par millilitre, selon l’Organisation mondiale de la santé (OMS).

Ces conditions peuvent être causées par divers facteurs, incluant des anomalies génétiques, des infections, des varicocèles, ou des facteurs environnementaux. Pour ces patients, l’assistance médicale à la procréation (AMP) devient souvent nécessaire. Dans ce contexte, la récupération chirurgicale des spermatozoïdes est cruciale.

Approches Préopératoires et Évaluation des Patients

Avant de décider d’opter pour TESA ou Micro-TESE, une évaluation approfondie du patient est essentielle. Cette évaluation comprend généralement une histoire médicale détaillée, des analyses hormonales (comme la testostérone, la FSH et la LH), des examens physiques et des analyses de sperme répétées. D’autres tests, comme la génétique et l’imagerie scrotale, peuvent également être nécessaires pour identifier les causes sous-jacentes de la cryptozoospermie ou de l’oligozoospermie sévère.

L’évaluation génétique est particulièrement importante car certaines anomalies génétiques, comme les microdélétions du chromosome Y et la mutation CFTR, peuvent affecter la production de spermatozoïdes. La compréhension de ces facteurs peut influencer la décision entre TESA et Micro-TESE, car certaines conditions génétiques peuvent réduire les chances de succès de l’une ou l’autre des procédures.

TESA : Aspiration Testiculaire de Spermatozoïdes

La TESA consiste en une aspiration percutanée à l’aiguille fine des spermatozoïdes directement des testicules. Cette procédure est relativement simple et peut être réalisée sous anesthésie locale. Elle est souvent utilisée en première intention en raison de sa simplicité et de son coût relativement bas.

Indications et Procédure

TESA est généralement indiquée pour les hommes présentant une azoospermie obstructive, où les spermatozoïdes sont produits normalement dans les testicules mais sont bloqués dans les voies génitales. Cependant, dans les cas de cryptozoospermie et d’oligozoospermie sévère, TESA peut également être envisagée, surtout lorsque la cause sous-jacente est une obstruction partielle ou une dysfonction spermatogénique modérée.

La procédure implique l’insertion d’une fine aiguille à travers la peau du scrotum pour aspirer le contenu testiculaire. Le matériel est ensuite examiné au microscope pour la présence de spermatozoïdes.

Avantages et Limites

Les principaux avantages de TESA sont sa simplicité, son coût moindre, et le fait qu’elle puisse être réalisée avec une récupération rapide. Toutefois, elle présente des limites significatives, notamment une faible quantité de spermatozoïdes récupérés et une possible nécessité de multiples tentatives d’aspiration.

En outre, dans les cas de spermatogenèse gravement altérée, comme c’est souvent le cas dans l’oligozoospermie sévère et la cryptozoospermie, TESA peut ne pas fournir suffisamment de spermatozoïdes viables pour la fécondation in vitro (FIV) ou l’injection intracytoplasmique de spermatozoïdes (ICSI).

Micro-TESE : Extraction de Spermatozoïdes Testiculaires Microdissectée

La Micro-TESE est une technique plus avancée qui implique une microdissection des tubules séminifères sous un microscope opératoire afin de localiser les zones de production de spermatozoïdes. Cette méthode est plus invasive que TESA et nécessite une anesthésie générale.

Indications et Procédure

Micro-TESE est principalement indiquée pour les hommes présentant une azoospermie non obstructive, où la production de spermatozoïdes dans les testicules est fortement réduite. Cependant, elle est également recommandée pour les patients avec une cryptozoospermie ou une oligozoospermie sévère lorsque TESA a échoué ou lorsque la production de spermatozoïdes est extrêmement limitée.

La procédure consiste en une incision du scrotum et des testicules pour exposer les tubules séminifères. Sous microscope, le chirurgien identifie et prélève les tubules qui semblent les plus susceptibles de contenir des spermatozoïdes.

Avantages et Limites

Micro-TESE offre plusieurs avantages, notamment une plus grande probabilité de récupération de spermatozoïdes, même dans des cas de spermatogenèse sévèrement compromise. La technique permet une identification précise des tubules séminifères actifs, maximisant ainsi les chances de trouver des spermatozoïdes viables.

Cependant, Micro-TESE est plus coûteuse, plus invasive, et nécessite une récupération plus longue. Les risques incluent des douleurs post-opératoires, des hématomes, et des complications liées à l’anesthésie.

Comparaison des Résultats et des Taux de Réussite

Les études comparant TESA et Micro-TESE montrent que, bien que TESA soit moins invasive et plus économique, Micro-TESE tend à offrir de meilleurs taux de réussite pour la récupération de spermatozoïdes, particulièrement chez les patients avec une spermatogenèse sévèrement altérée. Les taux de réussite de Micro-TESE peuvent atteindre jusqu’à 50-60 % chez les hommes avec une azoospermie non obstructive, alors que TESA présente des taux de réussite beaucoup plus faibles dans ces cas.

Pour les patients avec cryptozoospermie et oligozoospermie sévère, les taux de réussite de la FIV/ICSI utilisant des spermatozoïdes récupérés via Micro-TESE sont également supérieurs. Une étude publiée dans Human Reproduction a montré que les taux de grossesse clinique étaient significativement plus élevés avec Micro-TESE par rapport à TESA dans ces groupes de patients.

Conclusion

Le choix entre TESA et Micro-TESE dépend de plusieurs facteurs, notamment la gravité de la condition de l’infertilité, les préférences du patient, et les ressources disponibles. Pour les cas de cryptozoospermie et d’oligozoospermie sévère, bien que TESA puisse être essayée en première intention en raison de sa simplicité et de son coût, Micro-TESE offre généralement de meilleures chances de succès pour la récupération de spermatozoïdes viables. La décision finale devrait être prise en consultation avec un spécialiste en fertilité, en tenant compte des circonstances individuelles et des antécédents médicaux du patient.